ANEXO 2 c

( Acompañar en caso de haber Formalizado ante Testigos)

DECLARACIÓN DE INSTRUCCIONES PREVIAS ANTE TESTIGO 3

De acuerdo con el artículo 2.2 apartado c) del Decreto nº 80/2005, de 8 de julio de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, por el que se aprueba el reglamento de instrucciones previas y su registro,

El abajo firmante como testigo, mayor de edad, con plena capacidad de obrar, declaro que el otorgante D/Dña con DNI/NIE/Pasaporte nº , es mayor de edad y está capacitado para realizar o revocar sus INSTRUCCIONES PREVIAS, así declaramos que en nuestra presencia ha firmado el documento de instrucciones previas que se anexa plenamente consciente, sin que se haya podido apreciar ningún tipo de coacción en su decisión.

Tercer testigo:

Nombre y Apellidos:

DNI/NIE/Pasaporte: email:

Dirección: Municipio:

Provincia: Código postal: Teléfono/s:

Firma del Testigo 3
Fdo:

Sólo en caso de haber firmado electrónicamente este documento y presentado telemáticamente :

“En aplicación del artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Púbicas, el órgano administrativo competente consultará o recabará por medios electrónicos los datos relacionados a continuación, salvo que se oponga a la consulta:

☐ Me OPONGO a la consulta de los DATOS DE IDENTIDAD

En caso de que formule oposición a que el órgano administrativo competente consulte u obtenga los mencionados datos, deberá manifestarlo expresamente marcando la casilla anterior, QUEDANDO OBLIGADO A APORTARLOS al procedimiento junto a esta declaración.”